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3、肘關(guān)節(jié)的旋前、旋后訓(xùn)練

被動活動伸、屈法：先使患兒前臂旋前，用擺抖法，雙手或單手握住息肢手臂，用輕力做小幅的上下連續(xù)抖動，使關(guān)節(jié)周圍肌肉放松，然后單手抵住腕部進行拔伸屈曲的練習(xí)。

取坐位，雙腳平放地面。治療師一手抓住患兒的肘部，固定肘關(guān)節(jié)，勇酒一手握住患兒同側(cè)的手(兩者拇指相扣)，然后把前臂旋后，向上推為屈，再向下拉為伸，反復(fù)練習(xí)。對肌張力高、嚴(yán)重者，要緩慢、均衡、有序因勢利導(dǎo)，讓患兒做出自發(fā)性的屈伸活動。讓患兒主動進行前臂旋后、旋前的訓(xùn)練，如擰開房。反復(fù)多次的主動訓(xùn)練，會取得更佳的效果。

4、肘關(guān)節(jié)的牽拉訓(xùn)練

肘關(guān)節(jié)屈曲位攣縮的牽拉訓(xùn)練：患兒取坐位，首先治療師用一只手通過患兒掌心握住，將其肩關(guān)節(jié)拉置前屈90。然后治療師另一手輔助其肘關(guān)節(jié)使之充分伸展，隨即用握患兒的那只手將患兒腕關(guān)節(jié)背屈90。同時提示患兒向前推，并在這個姿勢下保持?jǐn)?shù)分鐘，反復(fù)訓(xùn)練。

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圖3 鼓膜/隔膜高頻振蕩呼吸機原理示意圖

1.3 高頻呼吸機所產(chǎn)生的壓力及流量波形對高頻呼吸機應(yīng)用的臨床意義

1.3.1 八種高頻呼吸機氣道開放壓力波形比較

八種高頻振蕩通氣呼吸機壓力波形(氣道開放時)比較見圖4。在氣道開放時產(chǎn)生方形壓力波形；而其余五種呼吸機產(chǎn)生正弦壓力波形，其中呼吸機在正弦波形上產(chǎn)生切跡。高頻振蕩呼吸機產(chǎn)生方形波或吸氣波形存在切跡提示更多復(fù)合諧波合成，可能有更多能量傳遞至肺部。理論上采取鼓膜或隔膜振蕩的呼吸機所產(chǎn)生的能量，系列；而活塞振蕩產(chǎn)生能量次之，如高頻呼吸機；而應(yīng)用噴射氣流產(chǎn)生高頻氣流的能量大于呼氣閥阻斷原理產(chǎn)生的高頻氣流能量系列-正弦波形)。其臨床提示意義包括：在早產(chǎn)兒、低體重兒、肺保護避免肺部氣壓傷方面，采用氣流阻斷原理的呼吸機，包括較鼓膜振蕩高頻呼吸機更有優(yōu)勢；雙向噴射氣流原理高頻呼吸機通常應(yīng)用于足月新生兒，而如果需要更高能量支持的嬰幼兒或嚴(yán)重的呼吸衰竭可能鼓膜振蕩高頻呼吸機作為首選更佳。