狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）

  第1條 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動物唾液或者組織。

  第二條 按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級。

  接觸或者喂養(yǎng)動物，或者完好的皮膚被舔為I級。

  裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級。

  單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染為Ⅲ級。

  第三條 狂犬病預(yù)防處置門診的醫(yī)師在判定暴露級別后，根據(jù)需要，要立即進(jìn)行傷口處理；在告知暴露者狂犬病危害及應(yīng)當(dāng)采取的處置措施并獲得知情同意后，采取相應(yīng)處置措施。

  第四條 判定為I級暴露者，無需進(jìn)行處置。

  第五條 判定為Ⅱ級暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為Ⅱ級暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時，按照Ⅲ級暴露處置。

  第六條 判定為Ⅲ級暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。

 第七條 傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理。清洗或者消毒時如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。

  傷口沖洗：用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。

  消毒處理：徹底沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除。

  第八條 如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性使用應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動物類型、傷口大小和位置以及暴露后時間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)別對待。

  傷口輕微時，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。

  傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中，以中和病毒。數(shù)小時后（不少于2小時）再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。

  傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。

  第九條 特殊部位的傷口處理。

  眼部：波及眼內(nèi)的傷口處理時，要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。

  口腔：口腔的傷口處理在口腔醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。

  外生殖器或肛門部粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，避免污染深部粘膜。

  以上特殊部位傷口較大時建議采用一期縫合（在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復(fù)。

  第十條 暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好。

 《民法典》

  第1千二百二十一條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中能到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù).造成患者損害的.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

  第1千二百二十二條患者在診療活動中受到損害, 有下列情形之一的, 推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯:

  (一) 違反法律、行政法規(guī)、 規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定 ;

  (二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;

  (三)遺失、 偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料。

犬傷處置未按照《狂犬病暴露預(yù)防處置規(guī)范09版》進(jìn)行操作，沖洗是否按照規(guī)范中提到的用高壓脈沖器（犬傷清創(chuàng)機(jī)）對傷口深部進(jìn)行灌注清洗。沖洗是清除狂犬病病毒的第1步，也是至關(guān)重要的一步。

1、醫(yī)療：采用多功能清創(chuàng)機(jī)能夠有效地解決目前科室在清創(chuàng)上的痛點問題，提高清創(chuàng)的質(zhì)量和速度，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度，并且對于患者可以實現(xiàn)無痛清創(chuàng)，治療效果好，傷口恢復(fù)快。清創(chuàng)時根據(jù)傷口面的深

淺，適當(dāng)調(diào)整槍頭與傷口清創(chuàng)面的距離，可達(dá)到普通清創(chuàng)器械不能到達(dá)的部位，實現(xiàn)徹底清創(chuàng)

2、教學(xué)：便于科室開展創(chuàng)面修復(fù)教學(xué)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的清創(chuàng)手段，提高科室教學(xué)能力。

3、科研：好的清創(chuàng)設(shè)備有利于開展臨床的學(xué)術(shù)研究，探究先進(jìn)清創(chuàng)方法與傳統(tǒng)清創(chuàng)的區(qū)別，為科室科研工作提供好的工具。

4、預(yù)防：清創(chuàng)設(shè)備可以實現(xiàn)徹底清創(chuàng)，有效去除細(xì)菌、真菌、壞死組織， 不會損傷傷口周圍的神經(jīng)和血管，抑制了傷口感染的發(fā)生。

5、其他：彌補(bǔ)科室先進(jìn)清創(chuàng)設(shè)備的空白，不但在臨床上有很大價值，而且對醫(yī)院和科室有很大的社會價值。