犬傷清創機（醫用外傷沖洗器）-手臂咬傷清創步驟



	手臂犬咬傷是急診外科比較常見的創傷之一，怎樣立即，標準，正確處理，大家醫院門診急診外科做為天津市問診犬傷病人數的狂犬病毒免疫預防醫院門診之一，就手臂犬傷創口處理分享心得。



	1、評定 快速評定負傷狀況，致殘小動物種類，分辨創口等級。小動物致殘通常存有潛在性感染風險，感染的可引起手指頭或局部，皮膚張力比較大，特別是在指間關節恢復期可能導致關節僵硬，如不到位操縱感柒清除發脹將會影響到手指頭作用。



	2、查驗 視創口狀況進行相應的實驗室檢查，比如X線片，CT，血常規檢查等。確立骨質增生轉變，特別要注意小又深傷口，有時候X光片末見確立骨裂，但CT檢查發現骨質增生轉變（例如手指頭指骨或骨掌乃至腕骨由此可見動物咬合所形成的骨道），中后期產生骨髓炎風險性非常高。也曾經有動物咬傷后因為牙齒松動脫落嵌插深入骨髓或下皮下組織的病例報道。



	3、清創手術  初期完全清洗清創傷口，使環境污染創口變為清潔傷口，防止感柒，留意清洗不單單是局限在創口表層，深層創口特別是創口比較小的深層創口，需要用犬傷清創手術機組合技術弱酸性犬傷沖洗液深層次清洗，可以很大程度上預防傳染的產生。一般應確保在傷后6～8鐘頭中進行手術縫合，清創手術時應按照從淺表到深層次的順序排列，清創手術越快，感柒機遇越少，功效就越好，爭得做到一期愈合。若傷口環境污染嚴重，細胞損傷普遍，傷后時間超12個小時可僅供清創手術后關閉創口，依據創口狀況行二期修補損壞的關鍵機構。



	4、處于被動中藥制劑應用  抗狂犬病毒人免疫球蛋白手臂侵潤注入常見問題：



	（1）手臂狂免注入要一定量但是不能過多，特別是在掌側皮膚張力比較高過多注入容易引發筋膜室綜合癥。



	（2）注入環節中需要注意神經血管走型，特別是在腕管周邊尺橈動脈和尺橈神經系統，拿不定時需觸碰主動脈博動來判定。



	（3）狂免注入之前先探察創口范疇，特別是在深層，假如入針深層不足則無法達到應該有的實際效果。



	5、深層損害，如果需要，充足引流方法，避免深層機構感柒。清創手術時應探察創口內筋腱、、神經的損害狀況。確立及神經受損是一側或是兩側。若是有骨裂、、神經系統及其筋腱的損害，需在臂叢麻醉下滑清創手術。骨折復位固定不動、、神經系統切除術、肌腱縫合術等醫治。確保手指末端的血循環循環系統正常的，皮膚感覺正常的，確保手術后手指頭作用正常的，假如筋腱、骨外露，不可以一期關閉創口，盡可能VSD引流方法等舉措封閉式創口，沒有能力可清創手術后曠



	置縫合傷口，行二期關閉創口或植皮手術。如有手指末節破損狀況，盡可能保存手指長度，盡可能根據V-Y皮瓣移植、鄰指皮瓣移植等遮蓋膿腔，少截骨術解決。指甲一定要通過各種辦法給予保存。把手固定在功位，留意抬高患肢、避免發脹，及其運用破傷風針和抗菌素。手術后治療及傷口換藥處理。



	6.爭得一期關閉傷口



	（1）傷口工整，無皮膚缺損者手術縫合后擺放引流方法。



	（2）傷口縱列翻過骨關節，行得通“Z”字修補術，以防手術后危害手指頭作用。



	（3）支撐力過大傷口或者有皮膚缺損行得通分散植皮手術。



	（4）皮膚缺損而伴隨關鍵深層機構如筋腱、神經系統、骨關節病露出者（不適合分散植皮手術）行得通遷移皮瓣修復。



	留意：環境污染嚴重、負傷時間久、很有可能傳染的傷口--先消除臟東西和顯著壞死組織（完全清創手術至關重要），可觀查3～5天，再度清創手術推遲手術縫合或植皮手術。 



	7、恢復 提升手臂恢復康復訓練也是決定犬傷好后重要一環，不到位、高效的康復訓練，關節僵硬、筋腱筋膜粘連很有可能會影響到手在日后工作中、生活當中作用主題活動。



	8、醫護 針對小動物致殘病人的醫護主要是展現了以下幾方面：



	（1）積極主動地進行傷口換藥消毒，防止感染至關重要，一般逐漸隔日傷口換藥，那樣有利于及時掌握創口是不是感柒及其浮腫狀況。



	（2）要緊密觀查遠端血循環和覺得，假如發脹比較強或者部分血循環很差，必須積極主動地進行對癥治療解決。



	（3）必須戒煙酒，留意患側防寒保暖，抽煙和著涼就會有可能會造成收縮筋攣，特別是皮瓣手術后病人，有可能會造成部分發生萎縮的現象。



	9、防止誤診。手臂犬傷3級創口首診處理方式中，假如發脹顯著，手指頭伸曲受到限制，遠側皮膚麻木就需要當心有骨裂，筋腱，神經受損的可能性，必須有關的定期檢查告之。提前通知病人痊愈時間長，功用受到限制等并發癥從而減少不必要糾紛案件。手臂犬咬傷創口使用犬傷清創機恰當處理后，還應進行在用狂犬疫苗接種和破傷風的防止。



	 



	狂犬病暴露預防處置工作規范



	





	  （2009年版）



	





	  第1條 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動物唾液或者組織。



	





	  第二條 按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級。



	





	  接觸或者喂養動物，或者完好的皮膚被舔為I級。



	





	  裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級。



	





	  單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染為Ⅲ級。



	





	  第三條 狂犬病預防處置門診的醫師在判定暴露級別后，根據需要，要立即進行傷口處理；在告知暴露者狂犬病危害及應當采取的處置措施并獲得知情同意后，采取相應處置措施。



	





	  第四條 判定為I級暴露者，無需進行處置。



	





	  第五條 判定為Ⅱ級暴露者，應當立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認為Ⅱ級暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時，按照Ⅲ級暴露處置。



	





	  第六條 判定為Ⅲ級暴露者，應當立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。



	





	  第七條 傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時如傷口已結痂或者愈合則不主張進行傷口處理。清洗或者消毒時如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。



	





	  傷口沖洗：用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。



	





	  消毒處理：徹底沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應當首先予以清除。