犬傷清創(chuàng)機(jī)（醫(yī)用外傷沖洗器）-手臂咬傷清創(chuàng)步驟



	手臂犬咬傷是急診外科比較常見(jiàn)的創(chuàng)傷之一，怎樣立即，標(biāo)準(zhǔn)，正確處理，大家醫(yī)院門(mén)診急診外科做為天津市問(wèn)診犬傷病人數(shù)的狂犬病毒免疫預(yù)防醫(yī)院門(mén)診之一，就手臂犬傷創(chuàng)口處理分享心得。



	1、評(píng)定 快速評(píng)定負(fù)傷狀況，致殘小動(dòng)物種類(lèi)，分辨創(chuàng)口等級(jí)。小動(dòng)物致殘通常存有潛在性感染風(fēng)險(xiǎn)，感染的可引起手指頭或局部，皮膚張力比較大，特別是在指間關(guān)節(jié)恢復(fù)期可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，如不到位操縱感柒清除發(fā)脹將會(huì)影響到手指頭作用。



	2、查驗(yàn) 視創(chuàng)口狀況進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，比如X線片，CT，血常規(guī)檢查等。確立骨質(zhì)增生轉(zhuǎn)變，特別要注意小又深傷口，有時(shí)候X光片末見(jiàn)確立骨裂，但CT檢查發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)增生轉(zhuǎn)變（例如手指頭指骨或骨掌乃至腕骨由此可見(jiàn)動(dòng)物咬合所形成的骨道），中后期產(chǎn)生骨髓炎風(fēng)險(xiǎn)性非常高。也曾經(jīng)有動(dòng)物咬傷后因?yàn)檠例X松動(dòng)脫落嵌插深入骨髓或下皮下組織的病例報(bào)道。



	3、清創(chuàng)手術(shù)  初期完全清洗清創(chuàng)傷口，使環(huán)境污染創(chuàng)口變?yōu)榍鍧崅冢乐垢衅猓粢馇逑床粏螁问蔷窒拊趧?chuàng)口表層，深層創(chuàng)口特別是創(chuàng)口比較小的深層創(chuàng)口，需要用犬傷清創(chuàng)手術(shù)機(jī)組合技術(shù)弱酸性犬傷沖洗液深層次清洗，可以很大程度上預(yù)防傳染的產(chǎn)生。一般應(yīng)確保在傷后6～8鐘頭中進(jìn)行手術(shù)縫合，清創(chuàng)手術(shù)時(shí)應(yīng)按照從淺表到深層次的順序排列，清創(chuàng)手術(shù)越快，感柒機(jī)遇越少，功效就越好，爭(zhēng)得做到一期愈合。若傷口環(huán)境污染嚴(yán)重，細(xì)胞損傷普遍，傷后時(shí)間超12個(gè)小時(shí)可僅供清創(chuàng)手術(shù)后關(guān)閉創(chuàng)口，依據(jù)創(chuàng)口狀況行二期修補(bǔ)損壞的關(guān)鍵機(jī)構(gòu)。



	4、處于被動(dòng)中藥制劑應(yīng)用  抗狂犬病毒人免疫球蛋白手臂侵潤(rùn)注入常見(jiàn)問(wèn)題：



	（1）手臂狂免注入要一定量但是不能過(guò)多，特別是在掌側(cè)皮膚張力比較高過(guò)多注入容易引發(fā)筋膜室綜合癥。



	（2）注入環(huán)節(jié)中需要注意神經(jīng)血管走型，特別是在腕管周邊尺橈動(dòng)脈和尺橈神經(jīng)系統(tǒng)，拿不定時(shí)需觸碰主動(dòng)脈博動(dòng)來(lái)判定。



	（3）狂免注入之前先探察創(chuàng)口范疇，特別是在深層，假如入針深層不足則無(wú)法達(dá)到應(yīng)該有的實(shí)際效果。



	5、深層損害，如果需要，充足引流方法，避免深層機(jī)構(gòu)感柒。清創(chuàng)手術(shù)時(shí)應(yīng)探察創(chuàng)口內(nèi)筋腱、、神經(jīng)的損害狀況。確立及神經(jīng)受損是一側(cè)或是兩側(cè)。若是有骨裂、、神經(jīng)系統(tǒng)及其筋腱的損害，需在臂叢麻醉下滑清創(chuàng)手術(shù)。骨折復(fù)位固定不動(dòng)、、神經(jīng)系統(tǒng)切除術(shù)、肌腱縫合術(shù)等醫(yī)治。確保手指末端的血循環(huán)循環(huán)系統(tǒng)正常的，皮膚感覺(jué)正常的，確保手術(shù)后手指頭作用正常的，假如筋腱、骨外露，不可以一期關(guān)閉創(chuàng)口，盡可能VSD引流方法等舉措封閉式創(chuàng)口，沒(méi)有能力可清創(chuàng)手術(shù)后曠



	置縫合傷口，行二期關(guān)閉創(chuàng)口或植皮手術(shù)。如有手指末節(jié)破損狀況，盡可能保存手指長(zhǎng)度，盡可能根據(jù)V-Y皮瓣移植、鄰指皮瓣移植等遮蓋膿腔，少截骨術(shù)解決。指甲一定要通過(guò)各種辦法給予保存。把手固定在功位，留意抬高患肢、避免發(fā)脹，及其運(yùn)用破傷風(fēng)針和抗菌素。手術(shù)后治療及傷口換藥處理。



	6.爭(zhēng)得一期關(guān)閉傷口



	（1）傷口工整，無(wú)皮膚缺損者手術(shù)縫合后擺放引流方法。



	（2）傷口縱列翻過(guò)骨關(guān)節(jié)，行得通“Z”字修補(bǔ)術(shù)，以防手術(shù)后危害手指頭作用。



	（3）支撐力過(guò)大傷口或者有皮膚缺損行得通分散植皮手術(shù)。



	（4）皮膚缺損而伴隨關(guān)鍵深層機(jī)構(gòu)如筋腱、神經(jīng)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)病露出者（不適合分散植皮手術(shù)）行得通遷移皮瓣修復(fù)。



	留意：環(huán)境污染嚴(yán)重、負(fù)傷時(shí)間久、很有可能傳染的傷口--先消除臟東西和顯著壞死組織（完全清創(chuàng)手術(shù)至關(guān)重要），可觀查3～5天，再度清創(chuàng)手術(shù)推遲手術(shù)縫合或植皮手術(shù)。 



	7、恢復(fù) 提升手臂恢復(fù)康復(fù)訓(xùn)練也是決定犬傷好后重要一環(huán)，不到位、高效的康復(fù)訓(xùn)練，關(guān)節(jié)僵硬、筋腱筋膜粘連很有可能會(huì)影響到手在日后工作中、生活當(dāng)中作用主題活動(dòng)。



	8、醫(yī)護(hù) 針對(duì)小動(dòng)物致殘病人的醫(yī)護(hù)主要是展現(xiàn)了以下幾方面：



	（1）積極主動(dòng)地進(jìn)行傷口換藥消毒，防止感染至關(guān)重要，一般逐漸隔日傷口換藥，那樣有利于及時(shí)掌握創(chuàng)口是不是感柒及其浮腫狀況。



	（2）要緊密觀查遠(yuǎn)端血循環(huán)和覺(jué)得，假如發(fā)脹比較強(qiáng)或者部分血循環(huán)很差，必須積極主動(dòng)地進(jìn)行對(duì)癥治療解決。



	（3）必須戒煙酒，留意患側(cè)防寒保暖，抽煙和著涼就會(huì)有可能會(huì)造成收縮筋攣，特別是皮瓣手術(shù)后病人，有可能會(huì)造成部分發(fā)生萎縮的現(xiàn)象。



	9、防止誤診。手臂犬傷3級(jí)創(chuàng)口首診處理方式中，假如發(fā)脹顯著，手指頭伸曲受到限制，遠(yuǎn)側(cè)皮膚麻木就需要當(dāng)心有骨裂，筋腱，神經(jīng)受損的可能性，必須有關(guān)的定期檢查告之。提前通知病人痊愈時(shí)間長(zhǎng)，功用受到限制等并發(fā)癥從而減少不必要糾紛案件。手臂犬咬傷創(chuàng)口使用犬傷清創(chuàng)機(jī)恰當(dāng)處理后，還應(yīng)進(jìn)行在用狂犬疫苗接種和破傷風(fēng)的防止。



	 



	狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范



	





	  （2009年版）



	





	  第1條 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開(kāi)放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或者組織。



	





	  第二條 按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí)。



	





	  接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔?yàn)镮級(jí)。



	





	  裸露的皮膚被輕咬，或者無(wú)出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級(jí)。



	





	  單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開(kāi)放性傷口、粘膜被污染為Ⅲ級(jí)。



	





	  第三條 狂犬病預(yù)防處置門(mén)診的醫(yī)師在判定暴露級(jí)別后，根據(jù)需要，要立即進(jìn)行傷口處理；在告知暴露者狂犬病危害及應(yīng)當(dāng)采取的處置措施并獲得知情同意后，采取相應(yīng)處置措施。



	





	  第四條 判定為I級(jí)暴露者，無(wú)需進(jìn)行處置。



	





	  第五條 判定為Ⅱ級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為Ⅱ級(jí)暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，按照Ⅲ級(jí)暴露處置。



	





	  第六條 判定為Ⅲ級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。



	





	  第七條 傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理。清洗或者消毒時(shí)如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。



	





	  傷口沖洗：用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。



	





	  消毒處理：徹底沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除。