臨床清創(chuàng)不同常用方法-超聲清創(chuàng)機（清創(chuàng)水刀）

外科清創(chuàng)

   用外科手術刀、剪刀、手術鑷等手術器械將壞死組織或失活的組織從傷口剪除或清除的方法。適用于大面積壞死及感染創(chuàng)面。可以使開放的污染傷口通過外科手術轉變?yōu)榻咏鼰o菌傷口，從而為組織修復創(chuàng)造條件。

 優(yōu)點

1、快速、有效、徹底；

2、快速控制全身性感染；

3、縮短傷口愈合時間。

缺點

1、創(chuàng)傷大、缺損大、增加傷口丟失蛋白質、水、電解質。會傷害正在生長的肉芽組織；

2、疼痛、出血；

3、麻醉風險。

禁忌癥

1、惡性傷口；

2、患者有凝血/出血異常，抗凝治療病人；

3、年老、體弱、病情危重；

4、組織缺血；

5、手、臉部傷口處理需謹慎。

02機械清創(chuàng)

又稱物理清創(chuàng)，通過器械搔刮、濕-干敷料更換、水療沖洗、超聲等方法，或用外科器械機械性外力清除傷口床壞死組織。適用于腐肉或污穢物覆蓋及纖維組織沉積、老化，已經(jīng)軟化、容易去除的傷口，使其傷口床清潔。

優(yōu)點

1、水療沖洗、超聲清創(chuàng)法，清創(chuàng)徹底、疼痛程度較低，操作簡單。有效降低醫(yī)務人員工作量，很好地減輕疲；

2、不損傷傷口周圍的神經(jīng)和血管，減輕痛苦，可達到普通清創(chuàng)器械不能到達的部位；

3、外科器械機械性外力清創(chuàng)，價格便宜

 注意事項

1、針對于疼痛、出血，有效的溝通，避免不必要的矛盾。

2、水療沖洗過程要根據(jù)病人耐受調節(jié)注意沖洗液的溫度、沖洗強度。

超聲清創(chuàng)優(yōu)勢：

無損傷超聲清創(chuàng)，深層促使纖維蛋白層的愈合，改善傷口環(huán)境解除病人疼痛

適用范圍：

治療各類外傷、手術傷傷口/創(chuàng)面：如多種新鮮污染的開發(fā)性軟組織傷、淺表傷口/創(chuàng)面、化膿性傷口/創(chuàng)面，竇道、瘺道等；

難愈合傷口：如傷口、褥瘡性營養(yǎng)外傷性等；

軟組織創(chuàng)傷、開放性等

骨科關節(jié)置換術，各種固定術

收費項目及代碼：

大清創(chuàng)：120500001  中清創(chuàng)：120500002  小清創(chuàng)：120500003

產(chǎn)品亮點：清創(chuàng)口距離創(chuàng)面1mm，不會直接接觸創(chuàng)面、達到無痛清創(chuàng)的同時，在清創(chuàng)過程中也能纖維細胞、促進纖維蛋白層的合成、改善傷口環(huán)境，促進傷口愈合。

注：對于醫(yī)療器械類產(chǎn)品，請先查證核實企業(yè)經(jīng)營資質和醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證情況

03自溶清創(chuàng)

使用適當?shù)臐裥苑罅希龠M機體內源性酶去除傷口床的壞死組織。通過軟化、水解、自溶過程，去除失活或壞死組織，達到清創(chuàng)的目的。敷料下液體的積聚是清創(chuàng)過程的正常組織部分，變色傷口液體并不一定是傷口感染的征象。

優(yōu)點

1、對組織幾乎無創(chuàng)傷；

2、無疼痛；

3、無明顯副作用；

4、適用于高齡、疾病復雜者、耐受性差的患者；

5、容易操作。

 缺點：

1、清創(chuàng)期長；

2、容易浸漬皮膚。

自溶清創(chuàng)期長，與患者溝通很重要，避免不必要的矛盾。

04酶解清創(chuàng)

在自溶清創(chuàng)過程中發(fā)現(xiàn)封閉傷口中的滲液里含有蛋白溶解酶等多種酶和酶的活化因子，有效發(fā)揮酶解清創(chuàng)作用，在此基礎上提出了酶解清創(chuàng)的概念。

1、安全、容易操作；

2、無痛苦；

4、克服自溶性清創(chuàng)耗時長的缺點。

缺點

酶制劑成本高，推廣應用時受限。

注意事項

酶解清創(chuàng)時禁忌選擇任何可能干擾酶作用的清潔劑及敷料，如含銀離子敷料等。

05生物清創(chuàng)

又稱幼蟲清創(chuàng)，即使用蛆蟲放入傷口，清除創(chuàng)面的壞死組織，吞食細菌和壞死組織碎屑，并分泌抗菌酶和其他抗感染化合物，清潔傷口同時產(chǎn)生有利于傷口愈合的微酸性環(huán)境。清創(chuàng)機制被認為與蛆分泌的酶有關，這些物質屬于蛋白酶，可以降解壞死組織。蛆蟲可消化細菌，使傷口有效的抵御細菌株。

（1）快速、有選擇性、耐受性好；

（2）提高組織的氧化作用；

（3）無明顯副作用；

（4）痛苦小。

（1）昂貴；

（2）患者或操作者的心理困擾。

      （不容易接受此方法）

（1）者；

（2）有凝血障礙的患者；

（3）較深隧道的創(chuàng)口。

06聯(lián)合清創(chuàng)

清創(chuàng)過程聯(lián)合使用，形成優(yōu)勢互補，從而達到加速清創(chuàng)的過程、改善效果的目的。聯(lián)合清創(chuàng)不易損傷正常組織或疼痛出血，而且加快清創(chuàng)過程。近年來臨床多采用此法，強推薦。