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支付限額90萬元!清遠醫保待遇標準擬調整
1、職工醫保繳費基數上限核定18998元
自2023年起,清遠市醫療保障局將根據我市上上年度全口徑城鎮單位就業人員月平均工資,于每年1月份動態適時調整公布全市職工醫保繳費基數上下限。其中,全市職工醫保繳費基數上限核定為18998元,下限核定為3799元;全市失業人員領取失業保險金期間其職工醫保繳費基數核定為6332元。
2、支付比例調整為92%
征求意見稿同時規定了醫保住院待遇、門診待遇等支付政策。
住院待遇支付政策
自2023年1月1日起,職工和居民參保人在本市就醫住院起付標準為:一級及以下醫療機構500元/次(基層衛生醫療機構300元/次),二級醫療機構800元/次,三級醫療機構1200元/次,異地就醫住院起付標準為:一級醫療機構900元/次,二級醫療機構1200元/次,三級醫療機構1600元/次。
自2023年1月1日起職工基本醫保支付比例調整為一級及以下醫療醫療機構92%,二級醫療醫療機構90%,三級醫療醫療機構88%,退休人員對應提高3%
征求意見稿指出,職工醫保和居民醫保的年度支付限額包含門診特定病種累計支付費用。其中,職工醫保年度支付限額為90萬元,其中基本醫療保險6.5萬元、職工大額補充保險53.5萬元、職工大病保險30萬元。
門診待遇支付政策
對于政策范圍內醫療費用,職工醫保在職職工一級及以下醫療機構支付比例不低于60%,二級醫療機構不低于55%,三級醫療機構不低于50%,退休人員支付比例適當提高。居民醫保普通門診統籌支付比例不低于50%,清遠市醫療保障部門根據醫保ji金運行情況,動態適時調整支付比例和限額。
職工醫保普通門診統籌不設起付標準,在職職工發生的政策范圍內醫療費用,一級及以下醫療機構支付比例為85%,二級醫療機構為75%,三級醫療機構為55%,退休人員支付比例相應提高5%。參保人在本人選定的一級及以下普通門診定點醫療機構就診的,不設年度支付限額。
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