生產(chǎn)單位

工程名稱

工程編碼

監(jiān)督登記號(hào)

□見證員/□監(jiān)督員姓名

委托日期

年月日

委托人

簽名

見證員編號(hào)

工程區(qū)域

□廣州 □      

電話

□見證單位/□監(jiān)督單位

檢驗(yàn)類別

□委托檢驗(yàn)  □委托抽檢  □常規(guī)見證檢驗(yàn)  □監(jiān)督見證檢驗(yàn)  □

樣品狀態(tài)

□正常 □異常

領(lǐng)取報(bào)告方式

□上門領(lǐng)取□郵寄

管理編號(hào)

型號(hào)/規(guī)格

樣品 數(shù)量

批號(hào)

批量

工程部位

樣品編號(hào)

檢 驗(yàn) 依 據(jù)

檢  驗(yàn)  項(xiàng)  目

□非開挖鋪設(shè)用高密度聚乙烯排水管  CJ/T 358-2010

 （d_n公稱外徑×壁厚）

  管系列：□SDR33（SN2）   □SDR26（SN4）  □SDR17（SN8）

  □SDR13.6（SN16）□SDR11（SN32）

○環(huán)剛度  ○環(huán)柔性  ○規(guī)格尺寸  ○外觀  □拉伸屈服應(yīng)力

□斷裂伸長率  □縱向回縮率  □顏色

□建筑排水用高密度聚乙烯(HDPE)管材及管

  CJ/T 250-2007   

  管材（d_n公稱外徑×壁厚）；管件（d_n公稱外徑；類型）

  管系列：□S12.5  □S16     

  管材應(yīng)用領(lǐng)域：□BD  □B  

○環(huán)剛度（管材） ○尺寸  ○外觀  ○加熱試驗(yàn)（管件）

□縱向回縮率（管材） □靜液壓強(qiáng)度試驗(yàn)

□顏色 (除注明外,其它為管材、管件項(xiàng)目)

□預(yù)應(yīng)力混凝土橋梁用塑料波紋管  JT/T529-2004

 分類：□圓管(□SBG-50Y  □SBG-60Y  □SBG-75Y □SBG-90Y

  □SBG-100Y □SBG-115Y □SBG-130Y)

       □扁管(□SBG-41B  □SBG-55B  □SBG-72B □SBG-90B)

○外觀  ○尺寸偏差  ○環(huán)剛度  ○局部橫向荷載

□軟式透水管  JC 937-2004 （FH外徑）

○尺寸  ○外觀  ○耐壓扁平率  ○CBR頂破強(qiáng)力

備

注

受理

人

試驗(yàn)人

日  期

年  月  日

檢測(cè)報(bào)告預(yù)計(jì)完成時(shí)間

年     月     日

檢測(cè)費(fèi)

金額：    萬   仟   佰   拾   元（￥：    元）

□合同結(jié)算