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汕頭市關于進一步完善職工基本醫療保險制度有關問題的通知
(一)職工醫保參保人(以下簡稱參保人)可享受的基本醫療保險待遇調整為:
1.享受綜合醫療保險的參保人可按規定使用個人醫療賬戶支付就醫、購藥費用;
2.參保人住院就醫發生的屬于基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用,由基本醫療保險基金按規定支付;
3.按規定享受普通門診統籌、門診特定病種、家庭病床等統籌待遇;
4.按規定享受大病保險待遇。
(二)實際繳費時間達到繳費年限的退休參保人,繼續享受職工基本醫療保險待遇。其中,在汕頭本市實際繳納綜合醫療保險滿10年的,享受綜合醫療保險待遇,其他退休人員享受住院險保險待遇。
享受綜合醫療保險待遇退休人員的個人醫療賬戶,單位退休人員按其停止繳費前所在單位的職工月平均繳費工資為基數固化并按規定的比例劃入,靈活就業人員(含選擇一次性預繳的靈活就業人員)按其在本市參保(含預繳)期間的平均繳費工資為基數固化并按規定的比例劃入。
本辦法實施前已辦妥一次性預繳費的退休人員,按本辦法實施時本市上年度在崗職工月平均工資為基數固化并按規定的比例劃入。其他辦理一次性預繳費的退休人員(不含靈活就業人員)按辦理時本市上年度在崗職工月平均工資為基數固化并按規定的比例劃入。
(三)起付標準。參保人在本統籌區協議醫療機構(含常住異地或異地定居人員在居住地選定醫療機構,下同)住院的起付標準按醫院級別確定:一級200元、二級400元、三級1000元。參保人在非本統籌區協議醫療機構住院的起付標準為1000元。
參保人住院起付標準以下的基本醫療費用,由參保人自付。
(四)異地就醫人員統籌基金支付比例。
1.參保人辦理轉診手續在就醫地協議醫療機構住院就醫的,按市政府第94號令第四十五條第三款規定的比例支付(在職職工72%、退休人員76%);
2.參保人未辦理轉診手續在本統籌區以外的就醫地協議醫療機構住院就醫或因急診(癥)搶救需要在本統籌區以外非當地協議醫療機構住院就醫的支付比例為60%;
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